围产期心肌病的特色治疗

文章来源：本站原创点击数：更新时间：2010-12-25

    围产期心肌病是指在妊娠过程中，特别是妊娠末1～3个月或产后5～6个月内首次发生的以累及心肌为主的一种心脏病。围产期心肌病的特点：①大多数患者以急性心衰起病；②发病时间局限在妊娠最后3个月或产后6个月内；③既往无心血管病史；④可排除其他心血管疾病。
    围产期心肌病的形成与妊娠密切相关，如妊娠是围产期心肌病的条件因素、妊娠的异常免疫反应、妊娠血液动力学应激的反应、妊娠高血压、细菌和病毒以及营养的缺乏。
    围产期心肌病的西医治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、血管扩张药、洋地黄、抗凝药等。随着上述药物的应用，围产期心肌病的治疗有了不少改观，但仍然维持在改善症状、预防并发症及延缓病情进展上。中医传统治疗方法上，仅仅限于益气活血利水等方面，没有带来突破性进展，其原因就是缺乏对围产期心肌病的病理、生理的进一步思考和研究。
    我们认为炎性反应是本病发病的关键因素。CRP是一种典型的急性反应蛋白。围产期心肌病慢性心衰时器官组织缺血缺氧使机体处于应激状态，体内巨噬细胞、中性粒细胞、内皮细胞及心肌细胞合成释放TNF一α、IL一2、IL一6，刺激肝脏合成CRP。另外，心肌细胞凋亡是围产期心肌病慢性心衰心功能恶化的细胞学基础。细胞坏死产生炎症反应亦致血清CRP水平升高。因此，CRP一定程度上可代表炎性细胞因子变化。CRP水平能较好反映神经内分泌、细胞因子的激活程度及左心室功能状态。
    围产期心肌病的危险因素：主要包括：高龄产妇(>30岁)、多产、黑色人种、肥胖、营养不良、妊娠期高血压等。也有文献称先兆子痫、产前保健较差、双胞胎、母乳喂养、剖宫产术、嗜酒、可卡因滥用、吸烟、社会经济条件较差等可能与其有关。高热、潮湿、高盐和液体潴留相关的高血压、缺乏现代化的诊断设备等可能导致发病率升高。
    围产期心肌病根据其发病机理应属于中医学“心水”、“喘证”、“水肿”等范畴。中医学认为，肾主胞胎，妊娠后气血聚下养胎，肾气盛、气旺血充则孕产顺利。若因房劳多产，或久病体虚，致肾气不足，肾阳虚衰不能温煦脾阳，脾失健运，水湿停聚，且上泛于肺，致脾失通调，则水湿、痰饮停于胸膈，致肺失素降，则气机不降反升；若肾阳虚，心阳不振，心肾阳虚，则水气凌心；若产后耗伤气血、且平时偏食少食，致脾气不足，血海空虚，血不养心，则心血不足；水湿、痰饮停聚，则气行不畅，气为血帅，气滞则血瘀，而致心血痹阻；气血不足，易复感风热毒邪，邪毒由表及里伤及血脉，心血暗耗；若阴阳俱虚，则阳气厥脱。症见乏力、心悸、气短、头晕、胸闷、咳嗽、咯血、喘促、脘腹胀闷、小便不利、下肢水肿、晕厥、舌质淡胖或淡黯、脉细、涩或结代等。故本病的病机主要以与心肾阳虚、气血两虚为主，兼有水湿、痰饮、瘀血瘀阻，病性属本虚标实，以虚证为主，虚中夹实。病位在心，涉及肾、脾、肝，尤以肾关系密切。围产期心肌病，大多有上呼吸道及消化道病毒感染的病史，进而引起以心肌炎性改变为主要表现的疾病，轻者心肌呈灶性改变，无明显症状，重者大量心肌细胞水肿坏死，并可致心律失常、心力衰竭、血栓而猝死，若演变成慢性疾病则迁延不愈。

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